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Kontaktformular Positiver Coronatest - Meldung nach Landesverordnung

Sehr geehrte Damen und Herren,

 

nach der ersten Coronaverordnung des Landes Hessen sind Sie seit dem 01.11.2020 verpflichtet das Vorliegen eines positiven Corona-Testergebnisses dem Gesundheitsamt anzuzeigen.

 

Im Kreis Bergstraße ist dies mit dem untenstehenden Formular dem Gesundheitsamt zu melden.

 

Flyer Quarantäne (63 KB)

 

 

 

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Straße

Postleitzahl

Ort

Telefonnummer

E-Mail-Adresse

Datum der Testung

Seit wann wissen Sie von dem positiven Ergebnis?

Wo wurden Sie getestet?

Haben Sie typische Symptome für eine Erkrankung mit COVID 19 (Kriterien nach dem Robert Koch Institut)?

Wie viele Personen leben in Ihrem Haushalt?

Arbeiten Sie im medizinischen Bereich (z.B. Krankenhaus, Altenpflege)?

Wenn ja, in welcher Einrichtung?

Scan oder Foto des Testergebnisses hochladen

 


Wir weisen Sie ausdrücklich darauf hin, dass die gesammelten Daten nur zur Bearbeitung im Rahmen unserer Aufgaben gemäß Infektionsschutzgesetz verwendet werden.


Bitte berechnen Sie folgende Aufgabe: 10 plus 10  
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